Patiëntenpanel aanmelden | PoliDirect | Maak PoliDirect (nog beter)!

Wat is uw emailadres?*

Ik ben een:

vrouw
man
anders

Mijn leeftijd is:

jonger dan 18
18-39 jaar
40-59 jaar
60 jaar of ouder

Mijn hoogst voltooide opleiding is*:

mbo
hbo
universiteit
anders

Ik kom*:

vaker dan 2 x per jaar bij PoliDirect
minder vaak dan 2 x per jaar bij PoliDirect

Het patiëntenpanel is bedoeld voor patiënten van PoliDirect en hun naasten. In welke rol bezoekt u PoliDirect? Als u tot beide groepen behoort, kies dan de belangrijkste.

ik ben patiënt bij PoliDirect
ik kom mee als naaste (partner, bezoek, mantelzorger)

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Maak PoliDirect (nog) beter!

Aanmeldformulier PoliDirect-patiëntenpanel

Navigatie