Zorgkosten & Vergoeding
De zorg die u bij PoliDirect krijgt, valt in bijna alle gevallen onder de basisverzekering. Dit betekent dat uw verzekeraar de zorgkosten moet vergoeden. U betaalt bij PoliDirect dus hetzelfde als in het ziekenhuis. U heeft wel, altijd een verwijzing van uw (huis)arts nodig.
|
Koepel verzekeraar
|
Verplicht eigen risico |
Vergoeding verzekeraar * |
Eigen bijdrage* |
|---|---|---|---|
Achmea |
|||
A.S.R. |
|||
DSW |
|||
Eucare |
|||
Salland Zorgverzekeraar |
|||
Zorg & Zekerheid |
|||
ONVZ |
|||
CZ |
Deels gecontracteerd | Betaalt PoliDirect voor u | |
Menzis |
Deels gecontracteerd | Betaalt PoliDirect voor u | |
VGZ |
Deels gecontracteerd | Betaalt PoliDirect voor u |
Vergoede zorg
Elk jaar worden er afspraken gemaakt met zorgverzekeraars over prijzen voor het type zorg dat wordt gegeven. PoliDirect heeft met bijna alle zorgverzekeraars afspraken gemaakt over de vergoedingen en betaalregelingen. In onderstaand overzicht staat per koepel aangegeven of uw zorg volledig of deels gecontracteerd is. Alle zorgverzekeraars vallen onder een koepel (bijv. Univé valt onder VGZ). Klik hier om te zien onder welke koepel uw verzekeraar valt.
Als uw zorg deels vergoed wordt, betekent dit dat PoliDirect het gedeelte dat niet wordt vergoed voor u kwijtscheldt.
Vaststellen van de zorgrekening
Alle gegeven zorg wordt geregistreerd door een arts/ medisch specialist. Op basis van de registratie (Diagnose Behandel Combinatie) en gegeven zorg, wordt de zorgkosten berekend. Meer informatie over DBC’s
Niet vergoede zorg (bijv. sterilisatie van de man)
Onverzekerde zorg die buiten de basisverzekering valt, wordt niet door de zorgverzekeraar vergoed. Het gaat vaak om behandelingen zonder directe medische noodzaak. Wanneer u een aanvullende verzekering heeft afgesloten, kan het zo zijn dat uw zorgverzekeraar deze kosten toch vergoed. Bekijk daarom altijd uw eigen polisvoorwaarden of u een tegemoetkoming in de zorgkosten krijgt. Komt u in aanmerking voor een vergoeding van uw zorgverzekeraar, dan heeft u altijd een verwijzing van uw huisarts nodig én een goedkeuring van uw zorgverzekeraar voor de geplande zorg.
Passantentarief: als u niet verzekerd bent
In bijna alle gevallen hebben wij een betaalregeling met uw zorgverzekeraar. In dit geval sturen wij de factuur direct naar uw zorgverzekeraar; u hoeft daar zelf niks voor te doen. Soms vragen wij u dan, om een acte van cessie te tekenen in de kliniek. In het geval dat wij geen betaalregeling hebben, ontvangt u de factuur van ons. Deze factuur dient u in bij uw zorgverzekeraar. Een eventuele eigen bijdrage komt voor rekening van PoliDirect en hoeft u dus niet zelf te betalen.
De acte van cessie is een formulier waarin u PoliDirect toestemming geeft
om namens u, uw rekening naar uw zorgverzekeraar te sturen. U hoeft dan
verder niks te doen en ontvangt automatisch bericht via uw zorgverzekeraar.
U heeft een factuur ontvangen, waarom eigenlijk?
Als de zorg maar gedeeltelijk gecontracteerd is bij uw zorgverzekeraar krijgt u zelf de factuur van PoliDirect.
Factuur indienen bij zorgverzekeraar.
Onze factuur dient u in of stuurt u op naar uw zorgverzekeraar. Dit wordt ook wel declareren genoemd.
Wacht op een reactie van uw verzekeraar.
Uw verzekeraar gaat de factuur controleren en stuurt u digitaal of schriftelijk een reactie, waarin staat er wel/niet vergoed wordt en wat uw eigen risico is.
U betaalt aan PoliDirect het bedrag dat u heeft gekregen van uw verzekeraar en uw eigen risico.
De eigen bijdrage hoeft u niet te betalen! U maakt het bedrag over naar rekeningnummer NL95 RABO 0330 8905 65 t.n.v. Stichting PoliDirect.
Het overzicht krijgt u van uw zorgverzekeraar.
Stuur dit per e-mail naar pt@polidirect.nl, onder vermelding van uw naam, geboortedatum en factuurnummer. Zo zien wij precies welk bedrag wij voor u moeten kwijtschelden.
Veelgestelde vragen
Betaal ik bij PoliDirect meer dan in het ziekenhuis?
Nee, de zorg bij PoliDirect valt onder de basisverzekering, net als in het ziekenhuis. Alleen een vasectomie (sterilisatie van de man) valt buiten de basisverzekering en betaalt u dus volledig zelf.
Betaal ik eigen risico bij PoliDirect?
Ja, u betaalt voor zorg uit de basisverzekering altijd eigen risico. Het verplichte eigen risico is wettelijk vastgelegd. Heeft u gekozen voor een vrijwillig eigen risico, om het premiebedrag te verlagen, dan kan het eigen risico hoger zijn.
Moet ik een eventuele eigen bijdrage zelf betalen?
Nee, bij zorg uit de basisverzekering hoeft u nooit zelf een eigen bijdrage te betalen als uw zorgverzekeraar niet alles vergoed. PoliDirect betaalt die eigen bijdrage dan voor u.
Waarom heb ik een factuur ontvangen van PoliDirect?
Als we geen afspraken hebben met uw zorgverzekeraar krijgt u zelf de factuur van PoliDirect. Deze dient u in als declaratie bij uw zorgverzekeraar, waarna u een reactie ontvangt over welk bedrag zij vergoeden, wat uw eigen risico is en welk bedrag zij niet vergoeden (eigen bijdrage).